緑内障の手術とは？

緑内障の治療の目的は「眼圧を下げる」ことです。
「眼圧を下げる」ことのみが、緑内障の進行を防ぐ効果が唯一確認されている方法です。

「眼圧を下げる」方法として「目薬」「レーザー手術」「手術」があります。
手術といった場合、眼に何らかの不可逆的な変化（手術前には戻せない変化）を加えるということを意味しています。

緑内障手術には、「レーザー手術」「手術（メスを使う手術）」があり、「レーザー手術」は、眼を切らずにレーザー照射によって眼圧をさげる手技、「手術」は眼にメスを入れて眼圧を下げる手技になります。

「レーザー手術」は眼を切らないため、術中の痛みや術後の見えにくさが軽いという良い点があります。
「手術」は大幅に眼圧を下げることができるという良い点があります。

どちらを選択するかは、生活スタイルや緑内障の状態を考慮して、患者さんと相談の上決めることになります。

緑内障の手術をしたらどうなる？

緑内障の治療の目的は「眼圧を下げる」ことです。すなわち、「視力視野改善ではない」というところに注目してください。

手術をすると眼が見えるようになると思いがちですが、緑内障手術は「視力視野改善のためではなく、視野視野の温存、延命のための手術」です。

すなわち、手術を受けることによって今現在の状態が変わって患者様がすぐに良かったと思えるような状態にはなりません。ですが、眼圧を適正化することでこれから10年後15年後経った時に、視力や視野が維持できて快適に過ごすせるようにするために行うものです。ただなかなか頭でわかっていても、いろんな期待をしてしまって手術を受けたからにはちょっとは見えるようになってほしいと思う気持ちもわかります。ある程度ご高齢で白内障手術を同時手術ができる場合は、同時手術をすると白内障手術による視力改善効果と緑内障手術による眼圧下降効果が得られて、患者様に満足していただきやすいと感じています。

日帰りで緑内障手術に対応

当院では、全例日帰りで緑内障手術を行います。

「レーザー手術」「手術」どちらも十分に麻酔を聞かせることでほぼ痛みを感じることなく手術をすることができます。手術後は眼圧が不安定になることがありますので、術後の診察回数は白内障の手術などの比べると多くなります。

術後の診察の過程で適切に眼圧の調整をしていくことで、将来的な眼圧の安定につながります。

レーザー治療（SLT）とは？

SLT(Selective Laser Trabeculoplasty)：選択的線維柱帯形成術とは、眼内に蓄積した水（房水）を排出する出口（線維柱帯）に特殊なレーザーを照射することで眼圧を下げる治療です。

レーザー手術（SLT）は、ほぼ痛みなく5分程で終了するので、患者様の負担の少ない治療法として注目されています。繰り返し行うことも可能ですが、やや効果が減弱するともいわれています。すべての緑内障に適応があるのではなく、眼圧を下げる効果が中程度なので、緑内障初期の目薬があまり多くない患者様の初期の治療法として有効であるといえます。

目薬が目にあわない、目薬の副作用が気になる方で、レーザー治療の適応のある緑内障の型の初期の人にとって良い治療法になります。

白内障手術との同時手術について

白内障も緑内障も加齢により病気になる人が増える病気なので、緑内障手術と白内障手術と同時に行うことがあります。

白内障手術と緑内障手術を同時に行うことで、白内障手術による視力改善（見えやすくなる）と緑内障手術による眼圧の低減（目薬の本数が減り、患者負担が減る）という良い点が同時に得られるため、患者様のご負担の軽減され、手術した後の満足感につながりやすくなり、その後の治療に前向きに取り組んでもらえるよい点があります。

費用面でも白内障手術、緑内障手術を別々にするより、同時に手術した方が安くなる良い点もあります。

緑内障手術の種類

低侵襲緑内障手術（MIGS）

従来の緑内障手術は眼圧が大きく下げることができる反面、眼を大きく切開するため、感染症のリスクが高まったり、眼の強度が弱くなったり、術後の乱視による視力低下といった問題点がありました。

これらの問題点を少なくする低侵襲緑内障手術（MIGS Micro Invasive Gulaucoma Surgery)という概念が生まれました。
白目（強膜）を切開せずに眼内に蓄積した水（房水）を排出する出口（線維柱帯）にのみ切開を加えることで、眼の切開を最小限にとどめる手術方法です。目薬のみの麻酔（点眼麻酔）で施行可能で、手術時間も10分以内と短時間で施行可能です。
従来の手術に比べて眼圧を下げる効果は小さいですが、眼の強度を保ちつつ眼圧を下げることができます。

手術方法としては、線維柱帯切開術（眼内法）（トラベクロトミー）、水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術、隅角癒着解離術があります。線維柱帯切開術（眼内法）のときに使用する手術器具の違いでKahook、トラベクトーム、スーチャーロトームなどがあります。

MIGSの手術目的は、眼内の水（房水）が多すぎて眼の圧（眼圧）が上昇しているため、房水の排出口である隅角（その一部が線維柱帯）を切開して、房水を白眼の壁（強膜）の中に流れる血管へ流れ出やすくして眼圧を下げることです。

MIGSの良い点は、手術の身体的負担が、白内障手術とMIGSを同時手術をしてもそれぞれ単独で手術をするときと比べてもほとんど増えないので、少ない負担で1回の手術でより大きな効果を得られます。また前述したように眼を大きく切開しないので、術後の出血や感染のリスクが少ない上に眼の強度を保つことができて視機能の回復も速やかです。

MIGSの不十分な点としては、眼圧を下げる効果は点眼薬やレーザー治療よりも大きいですが、従来の緑内障手術（トラベクロトミー）には劣るので、視野異常がすすんでいてより大きく眼圧を下げる必要がある場合は適応になりません。

線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）

眼内の水（房水）が多すぎて眼の圧（眼圧）が上昇しているため、白眼の壁（強膜）を切開して房水を眼の外に排出する手術です。
眼の中と外をつなげる穴を白目の壁（強膜）に開けるので眼圧を下げる効果は非常に大きいですが、その分眼の強度が弱くなります。
また、眼の外に流れ出た房水が垂れ流しにならないように、開けた穴を白目（結膜）でカバーします。

これらの一連の過程で大切なことは、人間の体は傷を作ると傷が閉じようとする力が働くのでそれに逆らって穴を開けたままにする必要があります。そのためにマイトマイシンCを創部に塗布して、細胞の増殖を抑えて傷口が閉じないようにします。術後も創部は衝撃や感染に弱いので日常生活に注意が必要です。

緑内障手術の費用

緑内障手術の流れ (受診～手術後の診察)

緑内障手術Q&A