糖尿病網膜症 diabetic-retinopathy
糖尿病網膜症とは
糖尿病網膜症は、糖尿病によって網膜の細い血管が傷つき、視力が低下していく病気です。日本の失明原因の第3位を占めています。血糖の高い状態が続くと網膜の血管が詰まったり血液の成分が漏れたりして、網膜に酸素や栄養が届かなくなります。
初期には自覚症状がほとんどなく、気づいたときにはかなり進行しているケースが少なくありません。糖尿病と診断されたら、目の症状がなくても定期的に眼科を受診することが大切です。
糖尿病網膜症の症状
初期（単純網膜症）はほとんど自覚症状がありません。硝子体出血を起こすと、軽度であれば、かすみ、視力低下、黒い点や糸くずが見える飛蚊症、といった症状が出てきます。
大量に出血すると、突然目の前に墨を流したような影が広がり、見えにくくなることがあります。
網膜の中心である黄斑にむくみが起こる糖尿病黄斑浮腫では、ものが歪んで見えたり、中心が見えにくくなります
症状が出た時点で、すでに治療が必要な段階に達していることが多い病気です。
糖尿病網膜症の主な原因
高血糖の状態が長く続くことで、網膜の毛細血管が障害されることが原因です。
血管がもろくなって出血したり、詰まって網膜が酸素不足になり、それを補おうとして新生血管という弱い血管が生えてきます。この新生血管が破れると硝子体出血や網膜剥離につながります。糖尿病の罹病期間が長いほど、また血糖コントロールが不良なほどリスクは高まります。高血圧・脂質異常症・腎症・喫煙も進行を早める要因です。
糖尿病網膜症の検査
視力検査・眼圧検査に加えて、瞳孔を開く目薬を使った眼底検査で網膜の状態を詳しく確認します。網膜のむくみや黄斑の断面を調べるOCT（光干渉断層計）、血管の詰まりや新生血管の有無を調べるOCTA（OCTangio)や蛍光眼底造影検査を、必要に応じて行います。
散瞳検査を行った日は4時間程度見えにくくなりますので、お車での来院は避け、公共交通機関でお越しください。
糖尿病網膜症の治療
まず何より大切なのは、内科での血糖コントロールです。そのうえで、網膜症の進行度に応じた眼科的治療を行います。
網膜が酸素不足になっている範囲にはレーザー光凝固術、黄斑浮腫には抗VEGF薬の硝子体内注射、硝子体出血や網膜剥離を起こした場合には硝子体手術を行います。
いずれも進行を抑えるための治療であり、失われた視力は網膜の中心部分である黄斑の状態がよければ改善しますが、一度損傷するともとに視力に回復しにくくなります。ですので、早期に発見して黄斑が損傷する前に治療することが何より重要です。
治療の流れ
- ①内科からの紹介または健診での指摘、あるいは症状を自覚しての受診
- ②視力・眼圧検査、散瞳しての眼底検査、OCTで網膜の状態を評価
- ③進行度（単純／増殖前／増殖網膜症、黄斑浮腫の有無）を判定し、治療方針をご説明
- ④必要に応じてレーザー光凝固・硝子体内注射・硝子体手術を実施
- ⑤治療後も定期的に眼底検査を継続し、内科と連携して経過を追います
当院の特徴
実績・数値データ
院長は大阪大学医学部を卒業後、阪大病院（硝子体手術件数 全国7位）、大阪労災病院（硝子体手術件数 全国3位）といった網膜硝子体分野の中核施設で研鑽を積みました。累計手術件数は8,000件を超えます。
大阪大学大学院で医学博士号を取得し、加齢黄斑変性・網膜色素変性症の研究で国際学会（ARVO）での発表・受賞歴があります。
院長より
糖尿病網膜症でいちばん怖いのは、「見えているから大丈夫」と思っているあいだに進んでしまうことです。
初期には本当に何の症状もありません。にもかかわらず、その段階で見つけて手を打てば、失明に至る道筋を断つことができます。
糖尿病と診断されたら、目に何もなくても年に1〜2回は眼底検査を受けてください。それだけで守れる視力があります。
こだわり・強み
網膜硝子体を専門としてきた医師が、初期の段階から手術が必要な段階まで一貫して診ることができます。
進行してから専門施設を探すのではなく、かかりつけとして定期的に診ておき、治療が必要になったタイミングを逃さないことを重視しています。
当院での対応が難しい重症例や全身麻酔が必要な場合は、大阪大学医学部附属病院をはじめとする提携先へ速やかにご紹介します。
費用の目安
保険診療です。初診で視力・眼圧・眼底検査を行った場合、3割負担の方でおおむね３０００円程度が目安です。
レーザー光凝固術・抗VEGF硝子体内注射・硝子体手術はいずれも保険適用ですが、費用は術式や使用薬剤によって異なります。診察時に具体的な金額をご説明します。
受診・治療の判断基準
糖尿病と診断された方は、目の症状がなくても年1〜2回の眼底検査をお勧めしています。
網膜症を指摘されている方は、進行度に応じて3〜6か月ごとの受診が目安です。
急に飛蚊症が増えた、墨を流したような影が出た、ものが歪んで見える、といった変化があれば、次の予約を待たずにご連絡ください。硝子体出血や黄斑浮腫のサインである可能性があります。
Q&A
研究データがあります。握力が低下すると糖尿病網膜症の発症率が30%上がることが報告されています。握力は運動習慣と関連するため、握力が低下している健康状態では網膜症に注意が必要です。筋力トレーニングを含む運動習慣を維持することが、目の合併症予防にも重要です。また、高血圧・高脂血症・喫煙に加えてピロリ菌感染も糖尿病網膜症の発症に関連する可能性が報告されているため、ピロリ菌の検査・除菌も検討してください。
対応しています。院長は大阪大学医学部眼科学教室出身で、大阪労災病院（硝子体手術件数全国3位、2017年）での勤務経験があり、網膜硝子体疾患の手術治療を多数経験しています。糖尿病網膜症・網膜剥離・黄斑疾患などの網膜硝子体手術を日帰りで行っています。ただし高難度症例は提携の大学病院等に紹介することもあります。まず診察で状態を確認し、治療方針をご説明します。
糖尿病は日本の失明原因の上位を占める「糖尿病網膜症」を引き起こします。血糖値が高い状態が続くと網膜の細い血管がじわじわと傷つき、以下のような合併症が起こる可能性があります。①糖尿病黄斑浮腫（視野の中心がぼやける）②血管新生緑内障（眼圧が上がって視野が狭くなる）③硝子体出血（突然視界が真っ暗になる）④牽引性網膜剥離（網膜が引きはがされる）。これらは進行するまで自覚症状がほとんどありません。糖尿病と診断されたら必ず眼科を受診し、定期検診を続けることが視力を守る最大の手段です。
症状が出てからでは遅い場合があります。糖尿病網膜症は進行するまで自覚症状がほとんどなく、気づいたときにはすでに重症になっていることがあります。また、糖尿病には「レガシーエフェクト（遺産効果）」という現象があり、放置期間が長いほど将来の合併症リスクが高くなります。逆に早期に血糖値をしっかりコントロールすると将来の合併症リスクが低くなります。糖尿病と診断されたらすぐに眼科を受診し、その後は定期的に検診を受け続けてください。
糖尿病の病期・血糖コントロールの状況によって異なります。網膜症がない場合でも年1回以上の眼科検診が推奨されており、血糖コントロールが不安定な方や、すでに網膜症がある方はより頻繁な受診が必要です。また糖尿病治療を新たに始めたときは一時的に視力が変わることがあるため、治療開始時にも眼科受診をお勧めします。内科で「一度眼科も受診してください」と言われたら必ず受診し、その後も継続的に通院することが大切です。
硝子体出血は眼内に出血が広がり視界が急に暗くなる・赤くなる状態です。原因は糖尿病網膜症・網膜裂孔・網膜静脈閉塞症などが多く、少量の出血なら自然吸収を待ちますが、出血量が多い・原因となる病気がある・長期間改善しない場合は硝子体手術が必要です。当院では日帰り硝子体手術に対応しています。また原因疾患の治療も並行して行います。出血後の経過観察で網膜剥離が起きていないかの確認も重要です。