緑内障は早期発見・適切な治療を続けることで、多くの方が一生涯良好な視野を保てます。失明に至るのは治療を受けずに放置した場合や、非常に進行した状態です。

「眼圧を下げる」ことが唯一確認されている進行予防法です。目薬・レーザー・手術のいずれかで眼圧を適正化し、長期にわたってコントロールしていきましょう。

残念ながら、現時点では緑内障を根治する方法はなく、眼圧を下げ続けることで進行を遅らせる治療です。目薬が効いている間は継続が必要です。

しかし、手術やレーザー治療で眼圧下降がえられた場合、点眼なしでも緑内障が進行せずに経過観察できる場合もあります。

手術によって眼圧が下がり、目薬の本数を減らしたり、中止できる場合もあります。ただし手術で緑内障が「治る」わけではなく、目薬と同様に「眼圧を下げて進行を遅らせる」ことが目的です。

手術後も眼圧の経過観察が必要で、再び目薬が必要になるケースもあります。

当院では全例日帰りで緑内障手術を行っています。レーザー手術（SLT）・メスを使う手術（MIGS等）どちらも日帰り対応が可能です。

術後は眼圧が安定するまで診察回数が白内障手術より多くなりますが、入院の必要はありません。

すぐに気づいた場合はその時点で点眼してください。次の点眼時間が近い場合は忘れた分は飛ばして、次の時間通りに点眼してください。2回分を一度に点眼することは避けてください。

点眼の継続が難しい場合は、1日1回のプロスタグランジン製剤への変更など相談できます。日々の継続が緑内障の進行を防ぐ最重要ポイントです。

緑内障の進行を改善に止めたり、治癒したりといったことはできません。
緑内障の治療では、手術を含め、眼圧を下げ、できるだけ緑内障を進行させないことを目的としています。
それだけに、早期発見・早期治療が大切になります。

よく「眼を使わない方がいいですか？」というご質問をいただきますが、眼を使うことで緑内障が進行することはありません。
とはいえ、眼を酷使すると視力低下や眼精疲労などの原因となりえますので、注意が必要です。

食事や運動も、今までどおりで問題ありません。
喫煙は緑内障や白内障の原因になることがあります。身体のためにも、禁煙しましょう。

緑内障の病型によります。
ほとんどの方が開放隅角緑内障というタイプで、胃腸薬・風邪薬・抗うつ薬を服用しても問題ありません。閉塞隅角緑内障というタイプの方は多くの薬に注意が必要です。閉塞隅角緑内障タイプは場合によっては緑内障発作が起きてしまうことがありますが、レーザー治療や白内障手術によって、緑内障発作が起きないように予防することが可能です。
緑内障の病型がどちらのタイプなのかは医師にご相談ください。

手術治療も、点眼治療同様に、進行を遅らせ、視野が狭くなるスピードをゆっくりにするしかできません。

失った視野を取り戻したり、緑内障の管理から解放されるものではありません。点眼治療を適切に続けてもなお、病気が進行する場合に行われます。
ただし、手術により、点眼数を減らせるケースも多く見られます。

緑内障には遺伝的な要因が関わることがあります。家族に緑内障の方がいる場合は、ない場合より発症リスクが高いとされています。

定期的な眼圧検査・眼底検査・視野検査による早期発見が重要です。40歳を過ぎたら1〜2年に1度の検診をお勧めします。

日本人の中途失明の原因疾患の第1位は緑内障です。
ただし、早期発見・早期治療すればそうした事態を避けることは可能です。

緑内障が進行していても、片方の眼が見えているから放置とういう方もいらっしゃいますが「片方の眼の視野が狭くなっている」方は、もう片眼も相応に緑内障が進行している事が多く、そうなると治療しても思うような結果が得られないことがあります。

一度緑内障になると「治る」ことはありません。点眼治療は、病気の進行を食い止めるために続けて行くものです。しかし、多くの患者さんは、この点眼治療を続けることで、健常な方と同じような生活を送っていらっしゃいます。

緑内障の初期は視野が少し欠けていても脳が補正してしまうため、自覚症状がほとんどありません。日本の失明原因第1位でありながら、発見が遅れやすい疾患です。

40歳以上の方は1〜2年に1回の眼圧測定・眼底検査・視野検査が最も効果的な早期発見手段です。当院でも検診に対応しています。

日本人の緑内障の約70%は「正常眼圧緑内障」です。眼圧が正常範囲（10〜20mmHg）でも視神経が傷みやすい体質の方がいます。

眼圧が正常でも緑内障になりうるため、眼底検査や視野検査による定期的なフォローが必要です。治療の基本は「眼圧をさらに下げる」ことで、点眼薬で対応します。

①点眼薬を毎日欠かさず続ける（最重要）②定期検診を受ける③長時間うつむく作業・逆立ちなど眼圧が上がる動作を避ける④喫煙は眼圧上昇・血流悪化につながるため禁煙を推奨、が主なポイントです。

カフェインの過剰摂取・ネクタイの強い締め付けも眼圧に影響するという報告があります。

①手をよく洗う②下まぶたを軽く引いて結膜のくぼみに1滴落とす③点眼後は目を閉じ、目頭（涙点）を1〜2分軽く押さえる（薬の吸収を高め全身への流れを防ぐ）④2種類以上の点眼薬は5分以上間隔を空ける⑤容器の先を目・まつ毛に触れさせない。

緑内障の点眼は毎日継続が最重要ですので、差しやすい方法を一緒に考えましょう。

プロスタグランジン系製剤は点眼後8〜12時間で眼圧降下が最大になります。ヒトの眼圧は午前10〜12時にピークを迎えるため、就寝前の点眼がそのピーク時間に薬効が重なり最も効果的と考えられています。ただし緑内障の方は眼圧ピークが異なる場合もあり、近年では絶対的な推奨ではなくなっています。最も大切なのは毎日忘れず点眼することで、忘れにくい時間帯に習慣化するのが一番です。

忘れたことに気づいたらすぐに1回分差してください。翌日に2回分をまとめて差すことはしないでください。2回分を一度に点眼しても効果が2倍になるわけではなく、副作用リスクが高まります。翌日は通常通り1回差して、就寝前のルーティンに組み込むなど工夫してください。

最近の研究では少量の飲酒でも安全とは言い切れません。2023年のJournal of Glaucoma掲載研究では飲酒量が多いほど視野が早く悪化する傾向が報告されており、週に数日・2杯以下の控えめな飲酒でも緑内障リスクが約1.1〜1.4倍になるデータがあります。また飲酒は高血圧の原因にもなり、高血圧は視神経への血流を不安定にして緑内障を悪化させます。飲まない、または極力減らすことが視野を守るために最もリスクを下げます。

関係があります。睡眠時無呼吸症候群（SAS）では睡眠中に繰り返し呼吸が止まり、夜間低酸素状態が続きます。約8300人を対象とした研究で、睡眠中の酸素飽和度が低い時間が長いほど網膜神経線維層が有意に薄い（緑内障が進行している）ことが示されています。眼圧をコントロールしても視野がじわじわ悪化する場合、この夜の酸素不足が関わっていることがあります。特に正常眼圧緑内障の方は要注意で、SASの治療（CPAP療法）で視野進行が抑制されたとの報告もあります。

ドライアイがある人は起床時に症状が強く出るためかすみを強く感じることがあります。全体的な視界のかすみや見えにくさがあれば、頻度は少ないですが睡眠時無呼吸症候群による低酸素状態が緑内障に悪影響を及ぼしている可能性を否定できません。緑内障と睡眠時無呼吸症候群の検査を受けましょう。

コエンザイムQ10は緑内障の神経保護サプリ候補として注目されています。動物実験では網膜神経節細胞の生存率を約29%改善したとの報告があり、ヒトの研究でも眼圧は変わらないにもかかわらず網膜と視覚野の反応が有意に改善したという結果があります。ただし、あくまで補助的なサポート役であり、目薬などの眼圧を下げる治療の代わりにはなりません。開始前は主治医に相談し、既存治療との併用という形で取り入れてください。

緑葉野菜を積極的に食べることをお勧めします。ほうれん草・チンゲン菜・ロメインレタスなどに含まれる食事性硝酸塩は体内で一酸化窒素に変換され、眼圧を下げる方向に働く可能性があります。大規模研究では硝酸塩を最もよく摂る人は最も少ない人と比べて緑内障の発症が21%低く、特に中心近くの視野が見えにくいタイプでは44%もリスクが低下したとの報告があります。

日本で入手しやすい緑葉野菜としては、ほうれん草・ロメインレタス・チンゲン菜がお勧めです。海外の研究ではケールやコラードグリーンが注目されていますが、これらと同様の食事性硝酸塩と抗酸化成分は日本で手に入るほうれん草やチンゲン菜にも豊富に含まれています。毎日の食事に取り入れやすい形で継続することが大切です。

院長の見解として「体や経済的に大きな負担がなければ飲んだほうが良い」と考えています。グラジェノックスは欧州での研究で眼圧降下効果と進行予防への効果が報告されており、島根大学が2021年に日本人でも同様の効果を論文で報告しています。オプティエイドGLは人間での眼圧降下は未確認ですが、眼血流増加や神経保護効果が確認されています。どちらも点眼薬の代わりにはなりませんが、補助的に取り入れる価値はあります。

血圧の管理が最も重要です。研究では平均血圧が10mmHg高いと年間の神経線維層の減少が有意に速くなることが示されており、その影響はBMIより格段に大きいです。塩分を控えた食事・適度な有酸素運動・禁煙・節酒を心がけてください。また緑葉野菜（ほうれん草・チンゲン菜等）の摂取、いびきや日中の眠気がある場合は睡眠時無呼吸症候群の検査も検討してください。

BMIが高いほうが緑内障の神経線維層の減少がわずかに少ないというデータはあります。ただしその効果は非常に小さく、肥満による血圧上昇のほうがはるかに悪影響です。研究では血圧が10mmHg高いと年間の神経線維層が0.06〜0.08μm余分に減少する一方、BMIが1増えた場合の抑制効果は0.014μm程度です。「緑内障だから太ったほうがいい」という話にはなりません。適正体重を維持しながら血圧を適切にコントロールすることが最善です。

可能性を示す研究があります。2型糖尿病患者を対象とした研究で、GLP-1薬を3年間使用した患者はメトホルミン単独より眼圧上昇や緑内障の進行リスクが低く、緑内障治療の開始を遅らせられたと報告されています。糖尿病自体は緑内障進行に影響しないとされているため、GLP-1薬自体に緑内障を抑える効果がある可能性が示唆されています。ただし現時点では眼科的目的でGLP-1薬を使用することは適応外です。糖尿病治療を続けながら定期的な眼科検診も忘れずに受けてください。

緑内障は日本の失明原因第1位で、40歳以上の有病率は5%、70歳以上では10%ともいわれています。失明原因1位である最大の理由は「自覚症状が出にくい」ことです。視野は徐々に欠けていくため初期にはほとんど気づきません。また一度失われた視野は回復しないため、気づいたときにはすでに進行しているケースが多いのです。眼圧が正常でも緑内障になる「正常眼圧緑内障」が最も多く、定期検診が唯一の早期発見手段です。

手術で目薬の数を減らせる・やめられる可能性はありますが、視野の回復は期待できません。緑内障治療の目的はあくまで「進行を止める」ことで、すでに失われた視野は戻りません。当院では日帰りで緑内障手術に対応しており、SLT（選択的レーザー線維柱帯形成術）という目薬の代替になるレーザー治療もあります。白内障を合併している場合は白内障手術と同時に緑内障手術を行うことで、より効果的に眼圧を下げられる場合があります。

緑内障手術は健康保険が適用されます。SLT（レーザー手術）は3割負担で約15,000〜30,000円程度、メスを使う手術（線維柱帯切除術等）は約40,000〜90,000円程度が目安です（使用する術式・処置により異なります）。高額療養費制度の対象になる場合があります。正確な費用は術前の診察・検査後にお伝えします。白内障と同時手術の場合は費用が変わりますので、診察時にご確認ください。

当院では白内障手術と緑内障手術を同時に行うことが可能な場合があります。白内障手術で水晶体を取り除くこと自体が眼圧を下げる効果があるため、軽度〜中等度の緑内障であれば白内障手術のみで緑内障進行を抑えられることもあります。また微小な緑内障デバイス（iStent等）を白内障手術と同時に挿入する方法もあります。患者さんの緑内障の状態・病期によって適切な術式が変わりますので、診察で詳しくご説明します。

急性緑内障発作の可能性があります。急性緑内障発作は眼圧が急激に上昇し「激しい目の痛み」「充血」「視界のかすみ」「頭痛・吐き気」を伴います。通常の緑内障はゆっくり進行しますが、急性発作は数時間で視野が大幅に悪化する緊急状態です。そのまま放置すると視力が回復不能になる場合があります。今すぐ眼科を受診してください。夜間・休日の場合は救急眼科を受診してください。