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網膜剥離

網膜剥離とは

網膜剥離とは、網膜層の一番深くに位置する網膜色素上皮層と視細胞の間に穴(円孔)や裂け目(裂孔)ができ、視細胞が剥がれ落ちる疾患です。

網膜剥離が起こると、網膜色素上皮層から視細胞に十分な栄養素が行き渡らず、視細胞の作用が衰えます。そのため視界や視力に障害が発生します。

黄斑部まで剥離すると、失明リスクのある疾患です。

網膜剥離の症状

  • 白い壁を見たとき蚊のような影・ゴミのようなものが視界に入る
  • 眼を動かすと視界の隅みに閃光が走る
  • 眼前に雲のようなものが浮いて見える
  • 視野全体が暗い など

代表的な症状に「飛蚊症」「光視症」と呼ばれる症状があらわれます。

飛蚊症

飛蚊症とは、視界(眼を動かしながら最大限に見える範囲)に浮遊物の影がついてまわるように感じる症状です。蚊が飛んでいるかのように見える症状ですが、ハエや水玉、糸くずに見える場合があります。

光視症

光視症とは眼に光が当たっているか否かに関わらず、眼前に光が点滅したり、稲妻のような光が一瞬、または数秒間走ったりする症状です。

網膜剥離の主な原因

網膜剥離の主な原因は、網膜裂孔(網膜の亀裂・穴)です。一般的に、網膜剥離と言えばこの網膜裂孔による「裂孔原性網膜剥離」を指します。

加齢ととも網膜剥離が起きてしまうことが多くありますが、原因が老化にない場合は、交通事故やスポーツ中の衝突などで受けた頭部・眼への物理的ショック、近視度の強さで変化する網膜の円孔(円形の穴)が原因などがあります。

網膜剥離の検査

眼底検査、視野検査

網膜剥離の治療

網膜剥離を治すには手術が必要です。
手術は症状や剥離の進行状態によって、どの手術を行うか決定します。

網膜剥離の進行状態手術の種類手術の内容
網膜に裂け目ができる光凝固術(ひかりぎょうこじゅつ)裂け目の周囲をレーザー光でふさぐ
液化した硝子体が裂け目に入り込み、網膜がはがれる網膜復位術(もうまくふくいじゅつ)、硝子体手術剥離した網膜を元の位置に戻す/ 出血によって濁った硝子体を取り除く
網膜に裂け目ができたときに血管から硝子体に出血する

手術後におこる合併症(増殖性硝子体網膜症)

網膜剥離の手術を行いいったん治癒しても、網膜に細胞が増殖し線維組織ができて再度網膜剥離を起こす場合があります(増殖性硝子体網膜症)。その場合、手術を繰り返し行うことを検討します。

症例

Q&A

A

視野の一部が欠ける・カーテンがかかったように暗くなるといった症状は、網膜剥離の可能性があります。網膜剥離は放置すると失明につながるため、今すぐ眼科を受診してください。

当院では緊急の網膜剥離にも対応しており、院長が全件の硝子体手術を担当します。

A

飛蚊症(目の中に浮遊物が見える)の急激な増加や、光視症(目の端に光がフラッシュのように見える)は網膜剥離・網膜裂孔の前兆サインの可能性があります。

「いつもより多い」「急に変わった」という場合は早めに受診してください。放置すると本格的な剥離に進行するリスクがあります。

A

剥離の程度によって治療法が異なります。軽度の裂孔(穴だけ)の段階であればレーザー治療で対処できる場合があります。本格的に剥離が進んだ場合は硝子体手術が必要です。

当院では日帰りの硝子体手術に対応しています(重症例は提携病院へ紹介)。早期発見・早期治療が視力を守る最大の武器です。

A

強度近視の方は眼軸長が長く網膜が引き伸ばされているため、網膜剥離・裂孔のリスクが高くなります。

「強度近視だから定期検診を」という意識を持ち、飛蚊症の変化・光視症などの症状が出たら早めに受診することが重要です。当院では1〜2年に1回の精密眼底検査をお勧めしています。

A

網膜剥離の初期症状は「急に飛蚊症が増えた」「視野の端にピカピカした光が見える(光視症)」などです。進行すると「カーテンがかかったように視野の一部が見えなくなる」「視力が急低下する」といった症状が出ます。なりやすいのは①強度近視(-6D以上)②過去に網膜裂孔があった方③白内障手術後④眼を強打したことがある方⑤家族に網膜剥離の方がいる方です。網膜剥離は緊急手術が必要な状態のため、上記の症状が出たら当日中に眼科を受診してください。

A

網膜硝子体手術の主な対象疾患は、網膜剥離・黄斑前膜・黄斑円孔・硝子体出血・水晶体/眼内レンズ脱臼などです。これらは手術以外に有効な治療法がない病気です。当院では日帰り手術に対応しており、入院は基本的に不要です。また年配の方に多いため、白内障手術と網膜硝子体手術を同時に行うことが多く、同時手術の方が費用が安く視力改善も期待しやすいというメリットがあります。

A

対応しています。院長は大阪大学医学部眼科学教室出身で、大阪労災病院(硝子体手術件数全国3位、2017年)での勤務経験があり、網膜硝子体疾患の手術治療を多数経験しています。糖尿病網膜症・網膜剥離・黄斑疾患などの網膜硝子体手術を日帰りで行っています。ただし高難度症例は提携の大学病院等に紹介することもあります。まず診察で状態を確認し、治療方針をご説明します。

A

はい、強度近視(-6D以上、眼軸長26mm以上)は合併症リスクが高くなります。眼軸が長くなると網膜が引き伸ばされ、網膜剥離・黄斑変性・緑内障・白内障などが起こりやすくなります。強度近視の方は定期的な眼底検査が特に重要です。また強度近視の方の視力矯正としてはICLが特に有効で、-10Dを超える場合でもレーシックより適応範囲が広いです。視力が急に悪化したり、飛蚊症が急増した場合は早めに受診してください。

A

網膜剥離の可能性があります。今すぐ眼科を受診してください。カーテンがかかったような視野の欠けは網膜剥離の典型的な症状です。その他「急に飛蚊症が増えた」「視野の端に光が走る(光視症)」という症状も警戒サインです。網膜剥離は放置すると進行して視力が大幅に低下します。治療は手術が必要で、初期ならレーザー治療で対応できる場合もありますが、進行すると硝子体手術が必要になります。受診が早いほど視力予後が良くなります。

A

網膜裂孔(網膜に穴や裂け目がある状態)が見つかった場合に、網膜剥離への進行を予防するレーザー治療(網膜光凝固術)を行います。レーザーで裂孔の周囲を焼き固め、網膜が剥がれないようにします。外来で数分程度で終わり、入院は不要です。痛みは個人差がありますが、光がまぶしく感じたり、わずかな痛みを感じる方もいます。治療後は急激な運動を数日控える程度で日常生活はほぼ通常通り過ごせます。放置すると網膜剥離に進行するリスクがあるため、早めに受けることをお勧めします。

A

硝子体出血は眼内に出血が広がり視界が急に暗くなる・赤くなる状態です。原因は糖尿病網膜症・網膜裂孔・網膜静脈閉塞症などが多く、少量の出血なら自然吸収を待ちますが、出血量が多い・原因となる病気がある・長期間改善しない場合は硝子体手術が必要です。当院では日帰り硝子体手術に対応しています。また原因疾患の治療も並行して行います。出血後の経過観察で網膜剥離が起きていないかの確認も重要です。